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Message de la Rédactrice en Chef Publication date: Available online 10 May 2019 Source: Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences Author(s): Lisa Di Prospero

Message from the Editor Publication date: Available online 10 May 2019 Source: Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences Author(s): Lisa Di Prospero

Keeping Up with the Hybrid Magnetic Resonance Linear Accelerators: How Do Radiation Therapists Stay Current in the Era of Hybrid Technologies? Publication date: Available online 4 May 2019 Source: Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences Author(s): Cynthia L. Eccles, Mikki Campbell Abstract The benefits of integrating magnetic resonance imaging (MRI) into radiotherapy planning have long been extolled, first appearing in the literature as early as 1986. Most often described as a tool to be used when registered to a planning computed tomography to improve target and organ at risk delineation, the use of MRI for on-board image guidance and as a sole imaging modality throughout the entire radiotherapy pathway is quickly becoming a reality for appropriately selected patient populations in academic centres throughout the world. With the commercialization of these integrated magnetic resonance - radiotherapy delivery systems, an MRI-only workflow will prove beneficial, with MRI being used for treatment planning, localization, and on-treatment plan adaptation. Despite these technological advancements, recent surveys indicate uptake of MRI in radiotherapy as a routine practice has proven challenging. Reasons cited for this slow uptake were primarily related to health economics and/or accessibility. Furthermore, these surveys, like much of the academic literature, shy away from focusing on safe, sustainable staffing models enabled by comprehensive and appropriate education and training. In stark contrast to conebeam computed tomography guided therapy, magnetic resonance - radiotherapy systems are currently being operated by teams of physicians, radiographers, and physicists because of the diverse and complex tasks required to deliver treatment. The pace of innovation in RT remains high and unfortunately the window of opportunity to implement appropriate education continues to narrow. It is vital that we establish a framework to future-proof our profession. In the era of magnetic resonance–guided radiotherapy, we have yet to address the question of how to devise a consensus on the requisite knowledge, skills, and competence for radiation therapists and therapy radiographers using and/or operating MRI that provides guidance, without becoming prohibitively costly or time consuming.

The Growing Importance of Internationalization in Radiography Education Publication date: Available online 30 April 2019 Source: Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences Author(s): Christopher Lai, Bobby S.P. Shiu, Nina Dalen Seime

Evaluation of Target Volume Location and Its Impact on Delivered Dose Using Cone-Beam Computed Tomography Scans for Patients with Head and Neck Cancer Publication date: Available online 27 April 2019 Source: Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences Author(s): Devyn Grover, Malcolm Laraque, Brock Debenham Abstract Introduction Within radiation oncology, treatment of head and neck cancer is known for its unique challenges with patient weight loss and body contour changes. This study sought to quantify these changes through measuring the volume and position of specific target structures over the course of radiation treatment and determining if changes in these factors affected what dose was ultimately delivered. Methods This study utilized weekly cone-beam computed tomography (CBCT) images taken immediately before radiation treatments to measure the difference between the expected location and the actual location of clinical target volumes. Minimum and mean doses to planned target volumes (PTVs) were then calculated on the CBCT scans and compared with the expected planned dose. Results In the twenty patients included in this single-institutional study, a significant average difference of 2.47% (P < .0001) and 5.06% (P < .0001) was found in the locations of the high-risk and low-risk clinical target volumes, respectively. Software limitations reduced the sample size that could be used to compare delivered and planned dose to nine patients, but of that number, a significant decrease of 10% was found in the minimum dose delivered to both the high-risk (P = .0401) and low-risk (P = .0123) PTVs. Mean doses to the PTVs did not differ significantly and no correlation was found between any volumetric and dosimetric deviations. Conclusion The results of this study support the presence of volume matching inaccuracies for patients with head and neck cancer with simultaneous altered minimum doses to PTVs. Based on these findings, it is suggested that institutions may benefit from a standardized treatment imaging protocol that would include a minimum of weekly full-trajectory CBCT scans to assess target volume location, particularly those of the inferior nodal volumes. Résumé Introduction/contexte En radio-oncologie, le traitement des cancers de la tête et du cou (CTC) est reconnu pour les défis particuliers qu'il pose en raison de la perte de poids des patients et des changements dans le contour du corps. Cette étude vise à quantifier ces changements en mesurant le volume et la position de structures cibles spécifiques sur la durée du traitement de radiothérapie et à déterminer si ces changements affectent la dose administrée. Méthodologie L'étude utilise des images hebdomadaires de tomodensitométrie à faisceau conique (TDMFC) prises immédiatement avant le traitement de radiothérapie pour mesurer l'écart entre le site prévu et le site réel des volumes cliniques cibles (VCC). Les doses minimum et moyenne aux volumes cibles planifiés (VCP) ont ensuite été calculées sur les images TDMFC et comparées à la dose planifiée attendue. Résultats Chez les 20 patients inclus dans cette étude réalisée dans une même institution, une différence moyenne significative de 2.47% (P<0,0001) et de 5,06% (P<0,0001) a été constatées dans les zones de CTC à haut risque et à faible risque, respectivement. Les limitations du logiciel ont réduit la taille de l'échantillon pouvant être utilisé pour comparer la dose planifiée et administrée chez neuf patients, mais parmi ceux-ci, une baisse significative de 10% a été constatée dans la dose minimum administrée aux VCP dans les zones de CTC à haut risque (P=0,0401) et à faible risque (P=0,0123). Les doses moyennes aux VTP ne différaient pas dans une mesure significative et aucune corrélation n'a été trouvée entre aucun des écarts volumétriques et dosimétriques. Conclusion Les résultats de cette étude appuient la présence d'inexactitudes dans l'appariment des volumes pour les patients CTC avec des doses minimum altérées simultanées aux VTP. Sur la base de ces constatations, il est suggéré que les institutions pourraient bénéficier d'un protocole d'imagerie de traitement normalisée qui inclurait un minimum d'imagerie TDMFC à trajectoire complète hebdomadaire afin d'évaluer l'emplacement du volume cible, particulièrement dans le cas des volumes ganglionnaires inférieurs.

Design, Development, and Content Creation for an Open Education Physics Website for MRT Education Publication date: Available online 17 April 2019 Source: Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences Author(s): Mai K. Vo, Jonathan C. Sharp Abstract Background As health care technologies continue to advance rapidly, resulting in improved standards of practice, it is essential for health care professionals to continually expand on their current skills and knowledge. We describe here an initiative to use open education resources to provide ongoing education in radiation medical sciences and imaging. Aims The aim of this study to design an interactive, engaging, multilevel radiation medical physics resource, which is fully open to the public, and functional on all types of computing devices. Our primary target audiences are students and workers in medical radiation technology and other health care professionals as part of their continuing professional development. Design and Development The three tasks of design, development, and content creation were most efficiently performed in parallel wherever possible. A modern responsive web design was adopted to target all desktop and mobile devices. Only open-source tools and libraries were used in developing the OpenPhys website. Overall Website Design and Navigation The homepage is a modern tile-based design containing one coloured tile for each lesson. Clicking anywhere on a coloured lesson tile will open up a two-dimensional interactive concept map linking to content pages. Currently, 10 lessons are available online ranging from the electronic structure of the atom to MRI basics: "NMR" and "Inside a Pixel". Lesson pages include text, images, graphics, equations, quizzes, and interactive animations. User Feedback An online questionnaire was emailed to current radiation therapy students at the University of Alberta and alumni regarding the functionality and navigation of the website. Discussion/Conclusion To our knowledge, OpenPhys is the first open education resource specializing in radiation physics and medical imaging. We believe OpenPhys will fill existing gaps in the realm of physics education delivery and could be a component of a blended learning initiative. Future steps will include a formal evaluation of the website and content. Résumé Contexte Alors que les technologies de la santé continuent d'évoluer rapidement, entraînant l'amélioration des normes de pratique, il devient essentiel pour les professionnels de la santé (PS) d'étendre continuellement leurs compétences et leurs connaissances. Nous décrivons ici une initiative d'utilisation des Ressources ouvertes en éducation (ROE) pour assurer la formation continue en imagerie et en sciences de la radiation médicale. Buts Concevoir une ressource en physique de la radiation médicale interactive, intéressante et multi-niveaux, entièrement disponible au public et fonctionnant sur toutes les plateformes informatiques. Notre auditoire cible principal comprend les étudiants et les travailleurs en technologie de radiation médicale (TRM) et les autres professionnels de la santé, dans le cadre de leurs programmes de perfectionnement professionnel continu (PPC). Conception et développement Les trois tâches de conception, de développement et de création du contenu ont été assurées le plus efficacement possible, et en parallèle le plus souvent possible. Une conception Web réactive moderne a été adoptée afin de cibler tous les appareils de bureaux et appareils mobiles. Seuls des outils logiciels et des bibliothèques libres ont été utilisés pour développer le site Web OpenPhys. Conception générale du site Web et navigation La page d'accueil est une conception moderne en tuiles, avec une tuile de couleur différente pour chaque leçon. Cliquer sur une tuile ouvre une carte conceptuelle interactive en deux dimensions contenant des liens vers les pages de contenu. Actuellement, dix leçons sont disponibles en ligne, allant de la structure électronique de l'atome jusqu'aux notions de base de l'IRM; « NMR » et « Inside a Pixel ». Les pages de leçon contiennent du texte, des images, des graphiques, des équations, des tests et des animations interactives. Rétroaction des utilisateurs Un questionnaire en ligne sur les fonctionnalités et la navigation du site Web a été envoyé par courriel aux étudiants et aux diplômés en radiothérapie de l'Université de l'Alberta. Discussion/Conclusion À notre connaissance, OpenPhys est la toute première ressource d'éducation libre spécialisée en physique de la radiation et en imagerie médicale. Nous croyons qu'OpenPhys comblera des lacunes qui existent dans le domaine de l'éducation en physique de la radiation et pourrait constituer un élément d'une initiative d'apprentissage hybride. Les étapes futures comprendront une évaluation formelle du Site Web et de son contenu.

A Review of Radiation-Induced Lymphocyte Apoptosis as a Predictor of Late Toxicity After Breast Radiotherapy Publication date: Available online 15 April 2019 Source: Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences Author(s): Meadhbh Ní Fhoghlú, Sarah Barrett Abstract Background Improved survivorship in patients with breast cancer means many are currently living with the late effects of radiotherapy, particularly fibrosis. Personalized treatment is not currently considered for patients with breast cancer. Radiation-induced lymphocyte apoptosis (RILA), a predictive assay, could offer a novel approach in predicting patients at a higher risk of developing this late toxicity and therefore improving informed decision-making. Materials and Methods A systematic search of PubMed and Embase was performed and eight clinical trials were identified that investigate RILA as a predictor of late breast fibrosis after radiotherapy. Results Median RILA scores were lower in patients who experienced ≥ grade 2 fibrosis than in patients who experienced ≥ grade 1. A clear inverse relationship between RILA scores and late toxicity was reported in the literature; however, there were several other confounding factors involved in the development of fibrosis. CD8 lymphocytes were reported to have superior sensitivity and specificity over CD4 lymphocytes. Conclusion RILA was reported to be an effective biomarker in predicting fibrosis in breast cancer but other factors also need to be considered before clinical implementation. Résumé Contexte L'amélioration du taux de survie chez les patientes atteintes d'un cancer du sein fait en sorte que plusieurs d'entre elles vivent actuellement avec les effets tardifs de la radiothérapie, et plus particulièrement la fibrose. Le traitement personnalisé n'est pas actuellement envisagé pour les patientes atteintes d'un cancer du sein. L'apoptose induite par irradiation dans les lymphocytes (radiation-induced lymphoyte apoptosis, RILA), un essai prédictif, pourrait offrir une nouvelle approche de prédiction des patients à risque élevé de développer cette toxicité tardive et donc améliorer la prise de décision éclairée. Matériel et méthodologie Une recherche systématique a été effectuée dans les bases de données Pubmed et Embase et huit essais cliniques ont été recensés dans lesquels les auteurs ont examiné l'utilisation de la RILA comme prédicteur de la fibrose tardive consécutive à la radiothérapie. Résultats Les notes RILA médianes étaient plus basses chez les patientes ayant été affectées par une fibrose ≥ Grade2 que chez les patientes ayant été affectées par une fibrose ≥ Grade1. Une relation inverse claire entre les notes RILA et la toxicité tardive a été rapportée dans la littérature, mais plusieurs facteurs de confusion sont impliqués dans l'évolution de la fibrose. Les études indiquent que les lymphocytes CD8 présentent une sensibilité et une spécificité supérieures à celles des lymphocytes CD4. Conclusion Bien que les études rapportent que la RILA soit un biomarqueur efficace pour la prédiction de la fibrose dans le cancer du sein, d'autres facteurs doivent être considérés avant la mise en œuvre clinique.

Optimizing Projectional Radiographic Imaging of the Abdomen of Obese Patients: An e-Delphi Study Publication date: Available online 11 April 2019 Source: Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences Author(s): Jennifer van den Heuvel, Amanda Punch, Layal Aweidah, Robert Meertens, Sarah Lewis Abstract Purpose Obesity is increasing in prevalence globally, with increased demands placed on radiology departments to image obese patients to assist with diagnosis and management. The aim of this study was to determine perceived best practice techniques currently used in clinical practice for projectional radiography of the abdomen for obese patients with the aim to help elucidate areas for future research and education needs in this field. Experimental Design A two round e-Delphi study was undertaken to establish a consensus within a reference group of expert Australian clinical educator diagnostic radiographers (CEDRs). Initially, a conceptual map of issues regarding imaging obese patients was undertaken by analysing interview transcripts of 12 CEDRs. This informed an online questionnaire design used in Delphi rounds 1 and 2. A consensus threshold was set <75% "agreement/disagreement", with 15 and 14 CEDRs participating in rounds 1 and 2, respectively. Results Seven of the 11 statements reach consensus after round 2. Consensus on using a combination of higher peak kilovoltage (kVp) and milliampere-seconds (mAs) to increase radiation exposure increased source-to-image distance and tighter collimation was achieved. There was no consensus regarding patient positioning practices or patient communication strategies. The expert group reported the importance of personal confidence and treating patients as individuals when applying techniques. Conclusion Diversity of experts' opinions and current practice may be due to the variations in obese patients' size and presentation. Therefore, there is a need for extensive empirical evidence to underpin practice and education resources for radiographers when imaging obese patients. Résumé But L'obésité est de plus en plus répandue à travers le monde, et les services de radiologie sont de plus en plus souvent appelés à traiter des personnes obèses à des fins de diagnostic et de gestion des soins. Le but de cette étude est de déterminer les meilleures pratiques perçues actuellement utilisées en pratique clinique pour la radiographie projectionnelle de l'abdomen chez les patients obèses, dans le but d'élucider des champs de recherche et d'éducation futurs dans ce domaine. Méthodologie expérimentale Une étude Delphi électronique en deux étapes a été menée afin d'établir un consensus au sein d'un groupe de référence d'experts d'éducateurs cliniques en radiographie diagnostique (CEDR) australiens. Au départ, une carte conceptuelle des enjeux de l'imagerie des patients obèses a été réalisée par analyse de la transcription des entrevues 12 CEDR. Ceci a permis de produire un questionnaire en ligne utilisé dans les étapes 1 et 2 de l'étude Delphi. Un seuil de consensus a été fixé à <75% « accord-désaccord », avec 15 et 14 CEDR participant respectivement aux étapes 1 et 2. Résultats Sept des 11 énoncés on t produit un consensus après la deuxième étape. Un consensus a été obtenu sur l'utilisation d'une combinaison de kilovoltage de pointe (kVp) et de milliampère-secondes (mAs) pour augmenter l'exposition au rayonnement et la distance source-image et obtenir une collimation plus serrée. Il n'y a pas eu de consensus sur les pratiques de positionnement du patient ou les stratégies de communication avec le patient. Le groupe d'expert rappelle l'importance de la confiance personnelle et du traitement des patients comme des personnes dans l'application des techniques. Conclusion La diversité dans l'opinion des experts de la pratique actuelle peut s'expliquer par les variations de taille et de présentation chez les patients obèses. Par conséquent, il est nécessaire de recueillir une grande quantité de preuves empiriques pour appuyer les ressources de pratique et d'éducation des radiographes pour l'imagerie des patients obèses.

Development of a Collaboration Model between Two Cancer Centres to Maintain Patient Access to Radiation Therapy during the Replacement of a Sole CT Simulator at a Regional Cancer Centre Publication date: Available online 11 April 2019 Source: Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences Author(s): James Loudon, Leslie Proctor, Julie Wenz, Jerry Roussos, Nelissa Chaudhry, Douglas Moseley, Beibei Zhang, Ivan Yeung, Fei-Fei Liu, Woodrow Wells Abstract Introduction Replacement of a sole computed tomography (CT) simulator at a Regional Cancer Centre risks interruption of patient access to radiation therapy clinical services. This study reports a collaboration model between two cancer centres to maintain patient access to radiation therapy during the replacement period. Methods Representatives from each cancer centre collaborated to plan and facilitate offsite CT simulation. Activities required were identified and included process coordination, patient consent, patient registration, requisitions, appointment bookings, immobilization equipment, staffing strategy, clinical practice protocols, data transfer, and cost recovery. The logistics of each activity were planned and mapped, with roles identified to perform each activity. During the 2-week replacement duration, from April 30 to May 11, 2018, patients consulted for radiotherapy were offered offsite CT simulation. Results A detailed process was developed to outline the flow of activities for successful coordination of offsite CT simulations. A total of 14 patients consented to radiation treatment during the CT simulator replacement downtime, of which 8 patients agreed to offsite CT simulation. A total of 11 body regions were simulated for the 8 patients. CT images acquired offsite were electronically transferred to the primary cancer centre to proceed with treatment planning and delivery. Discussion A collaboration model between two cancer centres was successfully developed and implemented to maintain patient access to radiation therapy during the replacement of a sole CT simulator at a regional cancer centre. Conclusion This strategy and process developed could be valuable for future major equipment upgrades/replacements at other centres. Résumé Introduction Le remplacement du seul appareil de simulation TDM dans un Centre régional de cancérologie risque de causer une interruption de l'accès aux services cliniques de radiothérapie pour les patients. Le présent article présente un modèle de collaboration entre deux centres de cancérologie pour maintenir l'accès des patients aux services de radiothérapie durant la période de remplacement. Méthodologie Des représentants des deux centres ont collaboré pour planifier et faciliter la simulation TDM hors-site. Les activités nécessaires ont été recensées et incluses : coordination du processus, consentement des patients, inscription des patients, demandes de services, prises des rendez-vous, équipement d'immobilisation, stratégie de dotation, protocoles de pratique clinique, transfert de données et recouvrement des coûts. Pendant les deux semaines du processus de remplacement, du 30 avril au 11 mai 2018, la simulation TDM hors-site a été offerte aux patients en consultation pour des soins de radiothérapie. Résultats Un processus détaillé a été établi pour préciser le flux des activités nécessaires à la coordination réussie de la simulation TDM hors-site. Au total, 14 patients ont consenti à des traitements de radiothérapie durant la période de remplacement de l'appareil de simulation TDM, parmi lesquels huit ont accepté la simulation hors-site. Au total, 11 régions ont fait l'objet de simulations pour ces huit patients. Les images TDM acquises hors-site ont été transférées électroniquement au Centre de cancérologie primaire afin de permettre la poursuite de la planification et de l'administration du traitement. Discussion Un modèle de collaboration entre deux centres de cancérologie a été développé et mis en œuvre avec succès afin de maintenir l'accès des patients aux services de radiothérapie durant la période de remplacement du seul appareil de simulation TDM dans un Centre régional de cancérologie. Conclusion La stratégie et le processus développés pourraient être utiles dans le cas de mise à niveau ou de remplacement d'équipements importants dans d'autres centres.

Impact of Contralateral Breast Shielding on the Risk of Developing Radiation-induced Cancer from Full-field Digital Mammography Screening Publication date: Available online 10 April 2019 Source: Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences Author(s): Raed M.K. M.Ali, Andrew England, Claire E. Mercer, Andrew K. Tootell, Peter Hogg Abstract Objective The objective of this study was to investigate the impact of contralateral breast shielding on the risk of developing radiation-induced cancer from four-view full-field digital mammography (FFDM) screening. Methods A poly methyl methacrylate-polyethylene breast phantom and adult ATOM dosimetry phantom were used to measure organ dose on four FFDM machines using craniocaudal and mediolateral oblique projections for each breast. A lead rubber shield of 0.25 mm equivalent lead thickness was used to protect the contralateral breast. Organs dose, effective dose, and effective risk were calculated. For effective risk estimations, the impact of the shield was considered for the routine screening views. Results The contralateral breast dose was reduced by more than 95%. For each FFDM machine, contralateral breast dose reduction in μGy were 35.20 reduced to 1.93, 41.40 reduced to 0.01, 22.85 reduced to 1.24, and 22.76 reduced to 1.66. Effective risk reduction was significant (P < .05). For all FFDM machines, a small reduction was identified in sternum bone marrow dose due to the use of contralateral breast shield. Conclusions The results of the study demonstrate the value of a contralateral breast shield. More research is required to determine whether such a shield has clinical utility. Résumé Objectif Étudier les effets de l'écranage du sein contralatéral sur le risque de développer un cancer radio-induit à partir du dépistage par mammographie numérique plein champ (MNPC) à quatre vues. Méthodologie Un fantôme de sein en PMMA-polyéthylène (PMMA-PE) et un fantôme de dosimétrie adulte ATOM ont été utilisés pour mesurer la dose à l'organe sur quatre machines MNPC en utilisant des projections craniocaudales (CC) et médio-latérale oblique (MLO) pour chaque sein. Un blindage plomb-caoutchouc d'une épaisseur équivalente à 0,25 mm de plomb était utilisé pour protéger le sein contralatéral. La dose aux organes, la dose effective et le risque effectif ont été calculés. Pour l'estimation du risque effectif, l'effet du blindage a été pris en compte pour les vues de dépistage de routine. Résultats La dose au sein contralatéral a été réduite de plus de 95%. Pour chaque machine de MNPC, la réduction de la dose au sein contralatéral en μGy a été de: 35,20 abaissée à 1,93; 41,40 abaissée à 0,01; 22,85 abaissée à 1,24; 22,76 abaissée à 1,66. La réduction du risque effectif a été significative (p < 0,05). Pour toutes les machines de MNPC, une faible réduction a été observée dans la dose à la moelle osseuse du sternum en raison de l'utilisation de l'écranage du sein contralatéral. Conclusions Les résultats de l'étude démontrent la valeur de l'écranage du sein contralatéral. D'autres recherches seront nécessaires pour déterminer si un tel écranage présente une utilité clinique.

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